تعریف و شیوع کمردرد:داده‌های اپیدمیولوژیک
آیا میدانستید که كمردرد پس از بيماري هاي دستگاه تنفسـي فوقـاني شـايعتـرين علـت مراجعه به پزشك مي باشد؟ در ايالات متحده آمريكـا سـالانه حـدود 18 ميليون مراجعه به پزشك براي درمان كمردرد صورت ميگيـرد
كمردرد به هر گونه ناراحتي و درد در ناحيه نخاع (بين لبه دنده تحتاني و چين گلوتئال) با يا بدون انتشار به پـا حـداقل يـك بـار در طـي 12مـاه گذشته (بدون در نظر گرفتن دردهاي دوران قاعدگي و دردهـاي مربـوط به سيستم ادراري تناسلي، جراحي، سرطان و اخـتلالات عروقـي) گفتـه مي شود (3). براساس مطالعات اپیدمیولوژی حدود 55 درصد از آسیب های مربوط به ستون فقرات در ناحیه کمر رخ می دهد (4).
علل شایع کمردرد و تأثیر آن بر زندگی روزمره
کمردرد يکي از شايع ترين آسيب ها در سراسر جهان است که اغلب با درد خفيف شروع مي شود اما در ١٥ درصد افـراد بـه درد نـاتوان کننده مي رسد. علل اصلي کمردرد عبارتند از آسـيب در سـتون فقرات ، مشکلات ديسک بين مهره اي ، آسيب هاي رباطي ، مشکلات عصبي ، و ضعف /عدم تعادل عضلاني (5) . به دليل تحرک فـوق العـاده نـاحيه کمري ، ستون فقرات تنش هاي مکانيکي بالايي را تجربه مي کـند که مي تواند به ديسک ها آسيب برساند و اين آسيب منجر به فتق ديسک شود. فتق ديسک اغلب در سـتون فـقرات بـا عوارض احتمالي مانند آسيب عصبي ، بي اختياري و عفونت رخ مي دهـد .
کمردرد بیماری نیست، بلکه علامتی است که در بسیاری از بیماری ها و اختلالا ت سیستم اسکلتی- عضلانی و عصبی دیده میشود . پیامدها و آثار ناشی از کمردرد شامل ناتوانی، معلولیت، ازدست دادن شغل و مرخصی های استعلاجی است که در زمینه های اجتماعی، روانی و اقتصادی زیان های قابل توجهی به فرد و جامعه وارد می کند .
ازنظر ماهیت درد، کمردرد را می توان به سه دسته تقسیم کرد: کمردردهای گذرا که شامل دردهای ناگهانی در ناحیه کمر و اغلب ناشی از استرین بخش تحتانی ستون فقرات است؛ کمردرد حاد که با اتخاذ وضعیت های غلط، خمشدن های مکرر و طولانی مدت یا ضربات وارد بر ستون فقرات ایجاد می شود و اغلب کمتر از یکماه از شروع آن میگذرد؛ و کمردردهای مزمن که بیش از یکماه از بروز آن میگذرد و اغلب درنتیجه درمان نشدن کمردرد های حاد بروز می کند. ازنظر علت شناسی، کمردرد را می توان به دو دسته با علت مکانیکی و غیرمکانیکی تقسیم کرد. حدود 95 درصد کمردردها ناشی از عوامل مکانیکی مانند ضربه، حرکات نامناسب، ضعف عضلات ، فشار به ستون فقرات کمری یا در اثر وضعیت بدنی نامطلوب در حالت نشسته و ایستاده است . عوامل مکانیکی به دو گروه عوامل پیش زمینها ی و آشکارساز تقسیم می شوند که عوامل پیش زمینه ای (مستعد کننده) شامل قرارگرفتن در وضعیت های نامناسب، کاهش تحرک درنتیجه عدم استفاده و بهبود ناکافی، استرس ناشی از کار ، چقی و عوامل آشکارساز شامل استفاده جدید، استفاده نامناسب استفاده بیش از حد، و ضربه هستند. علت های غیرمکانیکی شامل آن دسته از علت های کلینیکی و یا بیماری های سیستمی هستند که در سیر بیماری ممکن است باعث کمردرد شوند . شایع ترین علل غیرمکانیکی کمردرد عبارت از بیماری های التهابی، بیماری های عفونی، سرطان ها، و بیماریه ای متابولیکی و مسمومیت با فلزات سنگین رادیوم است .
روش‌های درمانی کایروپراکتیک و تأثیر آن بر کاهش کمردرد
شـیوه‌ای درمـان کایروپراکتیک به دنبال تـشخیص و درمـان اختلالات ستون فقرات،مفاصل و عضلات توسط تکنیک‌های تنظیم،حفظ و نگهداری سلامتی ارگان‌ها و سیستم عصبی مرکزی است که آخرین پژوهش‌ها حاکی از کمک به سزای آن در سلامتی عمومی بدن است. استفاده از درمان کایروپراکتیک یا تطبیق و تنظیم سـتون فقرات یکی از درمان‌های متداول برای این نوع کمر دردها و گردن دردها است. کایروپراکتیک یعنی درمان مؤثر دردهای عضلانی استخوانی به وسیله‌ی دست و بدون استفاده از داروها و مواد شیمیایی،بلکه از طریق تنظیم ستون مهره‌ها و قسمت‌های عضلانی بدن که عملکرد درستی ندارند. طی دهـه‌ی گذشته پژوهش‌های زیادی در مورد قابلیت تأثیرات مثبت درمان کایروپراکتیک در درمان دردهای عضلانی استخوانی نظیر کمردرد،پشت‌درد،سـردردهای میگرنی،گردن‌درد و درد مفاصل صورت گرفته است.
فواید کشش مکانیکی در درمان کمردرد و بهبود عملکرد حرکتی
تحقیقات نشان مي دهد کـشش مـکانيکي باعث مي شود که عضلات کشيده شوند که فشار از روي مهره برداشته شود و مهره ها از هم فاصله گرفته و خون رساني به بافت آسيب ديده بهتر انجام شود و علاوه بر اين فشار از روي عصب درگـير بـرداشته شـود و درد کاهش پيداکرده و عملکرد حرکتي بـهبود پيدا کـند. همچنین نتايج تحقيقات نشان مي دهد که کشش سبب کاهش انـحناي سـتون فقرات مي شود .
اعتقاد بر اين است که تـمرينات کـششي با کشش عضلات کوتاه شده که دچار عدم عملکرد بهينه شده انـد و بـالا بردن دماي بافت ها و تمرينات قدرتي بـا تـقويت عـضلات ضعيف شده ، موجب افزايش عملکرد و کارايي و کـاهش مـيزان درد در افراد مبتلابه کمردرد ميشود .
بسياري از پزشکان به دليل مزاياي درک شده از کشش ، از اين روش براي بيماران کمردرد استفاده مي کنند . اين تأثيرات بر اساس مطالعاتي که بـه بـررسي سيستماتيک سـتون فـقرات هـنگام کشش پرداخته اند قـابل پذيرش هستند که کشش علاوه بر ايجاد فاصله بين مهره ها، باعث کاهش فشار بر هـسته مـرکزي و افزايش فضاي کانال نخايي مي شود . نـتايج پژوهـش هـا نشان ميدهد کـه کـشش ستون فقرات در مقايسه با عدم کشش ، به طور قابل توجهي باعث کاهش درد و بهبود عملکرد مـي شود.
در درمان کایروپراکتیک از تخت های کششی به نام ترکشن استفاده می شود. عملکرد این تخت به این صورت است که، نيروهاي کششي به شـکل پيوسـته يا متناوب ، روي ستون فقرات بيمار وارد مي شوند. وارد شدن اين نيرو، آثاري همچون کشش بافت هاي نـرم پيرامـون ستون فقرات (ليگامان ها و عـضلات )، کـاهش فـتق ديسک هاي بـين مـهره اي، جداسازي سطوح مفصلي، کـاهش فـشار وارد آمده روي ريشه هاي عصبي، کاهش تنش عضلاني، آرام سازي عضلات ستون فقرات و … را در پي خواهد داشت .
با افزايش سـن ، بدن قادر به شناسايي و توليد پاسخ هاي عضلاني مناسب و سريع براي اصلاح وضـعيت قامت نخواهد بود. لذا استفاده از کشش درماني باعث بهبود عملکرد بيومکانيکي واحدهاي حرکتي ستون فقرات ، ازجمله ديسک هاي بين مهره اي و مفاصل مي شود. کشش باعث مي شود با قرارگيري مفصل ستون فـقرات در مـحل مناسب فيزيولوژيکي درد کاهش يافته و عملکرد فيزيکي را از طريق بازيابي وضعيت طبيعي فعال کند.
از آنجاکه در تمرينات کششي عضلات کشيده مي شوند و انعطاف پذيري افزايش پيدا ميکند اين عمل باعث کاهش درانحناي قوس کمري و بهبود مـهارت هـاي حرکتي مي شود. زمان هاي طولاني تر کشش ، عملکرد را بهبود ميبخشد بنابراين ، به نظر مي رسد اگر دوره زماني کشش طولاني تر باشد، آثار مثبت آن بيشتر است .
منابع
- Phipps WJ, Monahan FD, Sands JK, Marek JF, Neighbors M. Medical Surgical Nursing. 7th ed. St.Louis: Mosby;2003.p.1570-4.
- Rucker K, Rosomoff HL, Rosomoff RS. Low back pain: a symptom based approach to diagnosis and treatment. Boston: ButterworthHeinemann 2001.p.300-6.
- Hartvigsen J, Lings S, Leboeuf-Yde C, Bakketeig L. Psychosocial factors at work in relation to low back pain and consequences of low back pain; a systematic, critical review of prospective cohort studies. Occup Environ Med 2004;61(1):501-511.
- Andrea, D., Furlan, M.D., Brosseau, L., Imamura, M., Irvin, E.(2002). Massage for low back pain: a systemic review within the framework of the cochrane collaboration back review group. Spine. 27 (17): 1896-1910.
- Farhadi, K., D. C. Schwebel, M. Saeb, M. Choubsaz, R. Mohammadi and A. Ahmadi (2009). “The effectiveness of wet-cupping for nonspecific low back pain in Iran: a randomized controlled trial.” Complement Ther Med 17(1): 9-15.
